【基本信息】女 ，41岁
【疾病类型】孕5产1孕38+4周待产；高龄经产妇妊娠监督
【治疗医院】黄石市中心医院（三甲）
【治疗方案】子宫下段剖宫产+手取胎盘+左侧卵巢囊肿剥离术
【治疗周期】住院5天，随访3月
【治疗效果】手术产一活男婴，母体恢复可
一、初识患者
患者为41岁高龄产妇，平素月经正常，停经38+4周。患者自述孕期在我院定期产检，孕期性NT彩超、无创DNA、大小排畸、葡萄糖耐量试验，均无明显异常。半月前因“停经36周，胎心监护提示无反应型一天”入院，入院后给予OCT检查，结果为阴性，入院期间血糖偏高，嘱咐控制饮食，复查血糖。停经38+4周时，即今晨，无阴道流血无活动性阴道流水，门诊以“孕5产1孕38+4周待产，高龄经产妇妊娠监督”收入院。入院之后完善血常规，肝功能，尿常规以及超声检测等相关辅助检查，嘱患者做好随时临产的心理准备。
二、治疗过程
患者入院后完善相关检查，晚期胎儿超声检查结果显示羊水指数8.4cm，胎心率145bpm，脐带结构正常，临床孕周：37w，超声孕周38w，单活胎头位。
患者本次入院为临近预产期，又是高龄产妇所以提前入院，考虑到患者是高龄产妇，子宫收缩力和宫颈弹性均不足，且患者明确表示后续不会再要孩子。综合这些因素，经过各方会诊讨论，充分衡量患者情况，认为采取剖宫产方案患者收益更大。
于是入院第二天，患者在全麻下行子宫下段剖宫术，以LOA位助娩一位活男婴，出生后Apgar评分8-9-10-10，术中见脐带绕颈2周，体重3620g，身长50厘米，胎盘人工娩出，薄膜完整。产时危险300ml，手术进过顺利。术前术后给予抗生素预防性抗消息，缩宫素促进子宫收缩。
术后患者恢复尚可，未述特殊不适，有少许阴道流血，体格检查无明显异常，专科检查宫底脐下3指，质硬。腹部伤口Ⅱ/甲等愈合，新生儿黄疸值偏高，暂考虑新生儿生理学黄疸，嘱产妇及其家属出院后立即转新生儿科监测黄疸，观察是否需要住院退黄。除以上，产妇应注意休息，合理营养，如发现阴道流血多，下腹痛，不适等应及时到产科门诊就医。
三、患者在治疗中的注意事项
1、适当饮食：多进食富含营养的食物，避免烟酒及过于辛辣、刺激性强的食物，忌生食海鲜、没有熟透及易过敏的食物。
2、适当运动：运动时要选择动作柔和的项目，不适宜选择剧烈的运动，避免喧闹的运动环境，减少震动，保持左侧卧位。
3、适当休息：生活要有规律，不要熬夜，不能太贪玩，避免过于劳累。
四、患者的治疗效果
产妇经子宫下段剖宫术娩出一活男婴，人工娩出完整胎盘，术后患者恢复尚可，未述特殊不适，查体可见患者精神状况不错，心肺无明显异常，患者要求出院，考虑其恢复尚可，无住院必要，因此嘱其带线出院，3天后门诊复查拆线，出院后注意休息及保暖，合理营养，适当运动。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、避免剧烈运动，尽量采取左侧卧位
2、每天坚持数胎动，胎动次数明显异于平常时，及时去医院检查
3、按时做好产前检查，通过胎心监测和超声检查等间接方法，判断胎儿在宫内的情况.
六、医生感悟
脐带绕颈是B超检查上的一种专业术语，是指脐带围绕胎儿脖子1圈或多圈，B超检查通过检查胎儿脖子上有无压痕来推测有无脐带绕颈。
出现脐带绕颈时孕妇会感到担心，觉得脐带绕颈缠绕得紧，胎儿会因此缺氧，或者不能顺产，实际上确有这种可能，但大多数时候，脐带绕颈影响不大，甚至没有影响。
脐带组织并不紧绷，有补偿性伸展，缠绕松弛对胎儿影响不大，只有缠绕过紧或者多圈缠绕才会影响胎儿血供，继而造成胎心率改变、胎儿缺氧、窒息甚至胎伤宫内的风险，这些情况统称为宫内窘迫。而除了缠绕圈数，影响胎儿预后的更主要的因素在于除去绕颈所剩的脐带长度，即绕颈1周后脐带相对过短时可造成不良结局。另有一种情况，就是胎儿活动导致脐带真结，亦可造成不良结局。
一旦出现脐带绕颈现象，孕妇们不必过于担心，因为胎儿在宫腔内是活动的，脐带随之发生变化，缠绕的脐带可能会自行松开，保持乐观开朗的好心情，听取医生意见，密切监测胎心率即可，过于担心反倒会导致不良结局风险增加。
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