社保知识,小龙虾逐日分享第667期,
人食五谷杂粮,难免有生病的时候。对于生病住院的花消,许多人其实不是很了解,只知道病院算多少就是多少。
今天小编以及大家分享下医保报销问题。
一、住院结算方式
目前,关于住院结算主要有四种情势。
1、医保兼顾基金结算
简单地说,通过医保兼顾基金进行支付。
日常咱们参加医保,个人缴纳200元,单位缴纳500元。个人缴纳的200元返款进入个人账户,单位缴纳的500元则进入兼顾基金。
当参保人员住院,兼顾基金会依照规定替参保者支付一定的医疗费用。
2、个人账户结算
咱们平时购药、挂号的时候,不少时候使用的是医保卡个人账户支付,这类结算方式称呼为个人账户结算。
3、个人现金支付
比较好理解,参保者使用个人现金进行支付医疗费用。
4、其他结算方式
比如医疗救助、大额补充、工会互助、专项津贴等支付结算方式。
注意:以上四种方式,在参保者就医时,多数时一项、或者多项一块儿介入计算的,但不一定每一个都会一块儿介入结算。
二、报销的常识
关于医保报销,包含住院报销、门诊报销、药店购药报销,都是存在起付线、封顶线、报销比例的。
起付线:不同地区、不同级别病院的起付线是不同样的。
比如云南曲靖住院,一级(一般社区、乡镇病院)不设起付线、二级(区级)起付线为300元、三级(省市级)病院的起付线为500元。
门诊则分别为30元、60元、90元。
只有超过起付线的费用,才能享受医保报销政策。
报销比例:正常情况下,一级、二级、三级病院的报销比例逐级递减。各地区由于经济因素的差异,报销比例也是不同样的。
比如曲靖一级病院的报销比例为60%,二级病院为55%,三级病院为50%,退休人员上浮5个百分点。
固然特殊情况下可达到90%。
注意:相符前提的转诊治理会采用更高的报销比例。
封顶线:所谓的封顶线指的是兼顾基金支付的最高额度。
大病医保(二次医保):指的是医保兼顾基金支付后,个人支付太高而进行的大病医保。
比如,医保兼顾基金报销后,个人支付了20万元,其中1万至10万部份可以报销60%,10万至15万报销70%,15万以上全体报销。
个人需要支付10000+40000+15000=65000元,其他135000元部份可报销。
个人自理:乙类药品依照规定,医保只报销一部份,个人需要承当一部份。这部份需要个人自理。
三、举个例子
前段时间,小编胃炎,住院七天,花消了2831.36元,实际报销1644.6元。从个人角度来讲,报销比例为58.08%。
从病院角度则不同样:
病院是三级乙等中病院,起付线为500元。
超过起付线部份为:2831.36-500=2331.36元。
其中132.6元为自费部份,扣除了后可报销部份为2331.36-132.26=2199.1元。
实际报销比例为1644.6元,占比2199.1元的74.79%。
由于从病院角度来讲,需要先扣除了起付线,扣除了个人自理、个人自费部份,余下的金额才可以报销!
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